49岁,女性,查体发现右肺上叶尖段结节1年,CT检查提示右肺上叶尖段部分实性结节,直径约1cm,考虑恶性可能。北京大学第一医院胸外科林钢(手术前CT检查) 经过我们三维重建后,发现结节位于左肺上叶尖段内,可以行右肺上叶尖段切除术。(手术前三位重建)手术经右侧肋间进胸,采用纯单孔手术操作,手术时间2小时33分钟,操作过程顺利,切除右肺上叶尖段肺组织标本,术中冰冻病理提示肺腺癌,全程出血仅10ml。术后第一天早上停监护,拔除尿管下地。可以进食饮水。第一天引流量仅50ml..复查胸片后提示肺复张良好,术后第二天早上拔除胸管,第三天早上顺利出院。
44岁,女性,查体发现前纵隔肿物2月,CT检查提示前纵隔肿物,直径约4cm,考虑胸腺瘤可能大。这位患者我们采取了经剑突下纵隔肿物切除术。手术经剑突下入路,两侧肋弓下缘做辅助孔,手术时间1小时20分钟,操作过程顺利,切除前纵隔肿物标本,全程出血仅10ml。术后第一天早上停监护,拔除尿管下地。可以进食饮水。第一天引流量仅15ml.复查胸片后提示 肺复张良好,术后第二天早上拔除胸管出院。随着胸腔镜手术(VATS)的广泛开展和经验积累,VATS的入路已不仅局限于胸壁,部分VATS患者经胸壁手术后疼痛明显,不利于患者术后的恢复。经剑突下胸腔镜手 术(SVATS)经剑突下胸骨后间隙进入胸膜腔,避免了经侧胸壁进胸时肋间神经损伤引起的疼痛,节约了手术时间,切口也更佳美观。
老年男性,CT发现肺尖肿物。侵犯第1-2肋骨全麻行右上叶联合第1-2肋切除。出血200ml。手术顺利。
老年男性,CT发现前纵膈肿物。肿物与无名静脉关系密切。行全腔镜下胸腺扩大切除,联合左无名静脉成型术。过程顺利,出血100ml
中年男性,CT发现左肺上叶肿物,直径4厘米,有毛刺,考虑恶性可能大。行全腔镜下左上叶切除,操作口3厘米,辅助切口和胸腔镜口各1.5厘米。手术时间4小时。出血100毫升。
老年男性,77岁,合并肺气肿,中叶动脉栓塞。行胸腔镜下右肺下叶切除,手术时间2.5小时,出血100毫升。切口长度3厘米,恢复快,疼痛轻。
青年男性,前纵隔肿物,侵犯左肺上叶。行正中开胸联合左侧小切口,纵隔肿物切除+左肺固有上叶切除。手术顺利,术后1周出院。病理提示纵隔畸胎瘤。
患者女性,咳嗽多年,CT发现肺下叶肿物,考虑肺隔离症。肺隔离症是一种先天发育异常,指部分肺组织与正常气管支气管不交通,由体循环动脉供血。这部分肺组织容易出现感染,导致患者反复发热,咳嗽。所以需要进行手术切除。过去多数医生的治疗的方法是肺叶切除+异常动脉结扎。患者肺功能损失大。这个患者我们术中发现隔离肺组织体积小,与正常肺分界明显,施行了楔形切除。手术时间约1小时,术中出血100毫升,术后患者3天拔除引流管并出院。
患者老年男性,主因吞咽困难,呕吐就诊。做消化道造影发现颈部巨大憩室,直径8-10厘米,压迫食道,导致吞咽苦难。患者肺功能差,不能耐受开胸手术。下图为术前造影片手术行左侧颈部切口,找到憩室并完整切除。手术时间1小时。患者术后7天顺利康复出院。术前吞咽困难及呕吐现象完全消失。下图为术后造影片
患者因吞咽困难在外地诊断为食管癌。因肿瘤巨大行化疗两次无效,来我院就诊。行胸部CT检查发现胸中段巨大食管肿瘤侵犯左主支气管。纤维支气管镜也证实肿瘤侵犯入左主气管管腔内,并导致左下叶不张。(见下图)手术方式:左全肺切除+三切口食管癌切除+双侧纵膈淋巴清扫。术后住院2周,出院。